ஒப்புறுதிக் கொள்கை

மாற்றுத்திறனாளர் மற்றும் மனநலம் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு காப்பீட்டு பாதுகாப்பை வழங்குவதற்கான ஒப்புறுதிக் கொள்கை

முன்னுரை

மாற்றுத்திறனாளர் மற்றும் மனநலம் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் பாதுகாப்பை வழங்குவதற்கான விரிவான ஒப்புறுதிக் கொள்கை பின்வருமாறு. உடல் நோய்க்கான சிகிச்சைக்கு கிடைக்கும் அதே அடிப்படையில் மனநோய்க்கான சிகிச்சைக்கான மருத்துவக் காப்பீட்டை வழங்குதல். மனநலச் சட்டம் 2017 இன் படி எந்த பாகுபாடும் இல்லாமல் இருப்பதை உறுதிசெய்வது மற்றும் விதிகளை கடைபிடிப்பது என்ற பெரிய கொள்கையுடன் இந்த கொள்கை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

DSM5 மற்றும் ICD10 இல் வரையறுக்கப்பட்டுள்ள "மனநோய்" என்பது கண்டறியக்கூடிய அனைத்து மனநலக் கோளாறுகளின் சுகாதார நிலைகளையும் கூட்டாகக் குறிக்கிறது.

• சிந்தனை, உணர்ச்சி மற்றும் நடத்தையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள்
• சமூக, வேலை அல்லது குடும்ப நடவடிக்கைகளில் செயல்படுவதில் துன்பம் அல்லது பிரச்சனைகள்
   

குறைபாடுகளின் வகைகள்: 

• உடல் இயலாமை - நபரின் இயக்கம் தொடர்பான இயலாமை - இயலாமை நிலை
• அறிவுசார் அல்லது கற்றல் குறைபாடுகள்
• மனநல குறைபாடுகள்
• நரம்பியல் குறைபாடுகள்
• பார்வை அல்லது செவித்திறன் குறைபாடுகள்
   

ஊனம் மற்றும்/அல்லது மனநோய்க்கான ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ்க்கான முன்மொழிவை ஒப்புறுதி செய்யும் போது பின்வரும் தகவல்கள் பரிசீலிக்கப்படும். இந்த நோய்களுக்கான ஒப்புறுதி நடைமுறையானது வேறு எந்த மருத்துவ நிலைமைகளுக்கும் பின்பற்றப்படும் ஒப்புறுதி நடைமுறைகளுடன் ஒத்துப்போகிறது (எ.கா: இதய நோய், நுரையீரல் நோய் போன்றவை).

கீழேயுள்ள தகவல்கள், நியாயமான இடர் மதிப்பீட்டிலும், முன்மொழிவைப்பற்றிய நடுநிலையான ஒப்புறுதித் தீர்மானத்திலும் ஒப்புறுதியாளருக்கு உதவும்.

• சரியான மருத்துவ நோயறிதல், நோய்க்கான காரணம் மற்றும் நோயுற்றிருக்கும் காலம் மற்றும் அதன் முன்னேற்றம்
• முந்தைய மருத்துவ நிலைமைகள் உட்பட மருத்துவ நிலையின் தொடக்கத்திலிருந்து சிகிச்சை முறைகள்.
   

நிர்வாகக்குழுவால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஒரு ஆக்கப்பூர்வ முடிவை எடுப்பதற்கான ஒப்புறுதி வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில், முன்மொழிவு மதிப்பீடு செய்யப்படும்.

வழிகாட்டுதல்களில்ஆக்கப்பூர்வ அளவுகோல்கள் வரையறுக்கப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், நிறுவனத்தின் மருத்துவக் குழுவால். ஒருதலை பட்சமாக அல்லாமல் நடுநிலையோடு மருத்துவ மதிப்பீடு மற்றும் வழக்கின் தகுதிகள் அடிப்படையில் ஒப்புறுதி செய்யப்படுகிறது.

மனநல கோளாறுகள் என்பது, மன செயல்பாட்டை வலுப்படுத்தும் உளவியல் அல்லது உயிரியல் அல்லது வளர்ச்சி செயல்முறைகளில் ஏற்படும் இடையூறுகளின் விளைவால்,. ஒரு நபரின் அறிவாற்றல், உணர்ச்சி கட்டுப்பாடு மற்றும் நடத்தை ஆகியவற்றில் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுகளால் வகைப்படுத்தப்படும் நோய்க்குறிகளாகும்.

நிலையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கும் பல காரணிகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

• தொடங்கிய வயது
• சிகிச்சையின் காலம்
• சிகிச்சையின் பலன்
• இணை நோயுற்ற நிலைமைகள்
   

மனநலக் கோளாறுகளுக்குக் கருதப்படும் ஆபத்துக் காரணிகள்

• முந்தைய மருத்துவம் மற்றும் குடும்ப வரலாறு
• நோயின் காலம்
• இணை நோயுற்ற தன்மை
• இரட்டை கோளாறு
• போதைப் பொருள் உபயோகம்
• சிகிச்சையுடன் இணங்குதல்
   

ஒவ்வொரு நிலைமைகளுக்கும் உண்மையான தேர்வு அளவுகோல்கள், வெளிப்படுத்தும் மாறும் தன்மையைப் பொறுத்து

HIV/எய்ட்ஸ் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு காப்பீட்டு பாதுகாப்பை வழங்குவதற்கான ஒப்புறுதிக் கொள்கை

HIV  மற்றும் எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுபாடு சட்டம், 2017 இன் படி எந்த பாகுபாடும் இல்லாமல் இருப்பதை உறுதிசெய்வது மற்றும் விதிகளை கடைபிடிப்பது என்ற பெரிய கொள்கையுடன் இந்த கொள்கை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

HIV/எய்ட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட விண்ணப்பதாரர்களிடமிருந்து ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ்க்கான முன்மொழிவை ஒப்புறுதி செய்யும் போது, ​​நியாயமான ஒப்புறுதி முடிவை உறுதிசெய்ய, பின்வரும் தகவல்கள் பரிசீலிக்கப்படும்.

• சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ வரலாறு பற்றிய விரிவான பதிவு.
• நோயின் நிலையுடன் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல்
• தயாரிப்பு மற்றும் ஒப்புறுதி வழிகாட்டுதல்களின் கீழ் தேவையான மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் இரத்த பரிசோதனைகள்
• கடந்தகால மருத்துவ வரலாற்றின் விவரங்கள்
• கூட்டு நோய்கள் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான சிக்கல்கள் பற்றிய விவரங்கள்
   

ஒவ்வொரு விண்ணப்பமும் ஒப்புறுதி கொள்கையின் கீழ் உள்ள வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில் தகுதியின் அடிப்படையில் ஒப்புறுதி செய்யப்பட்டிருப்பதை உறுதி செய்வதே அணுகுமுறையாகும். HIV/எய்ட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களுக்கு ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் பாதுகாப்பை வழங்குவதில் எந்தப் பாகுபாடும் இல்லை, ஆபத்தை ஏற்றுக்கொள்வது குறிக்கோளுடனான ஒப்புறுதி அளவுகோல்கள், குறிப்பிடப்பட்ட ஆபத்து மற்றும் தார்மீக ஆபத்து இல்லை என்பதை உறுதிசெய்வதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நிறுவனத்தின் குழுவால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிறுவனத்தின் சான்றுகள் அடிப்படையிலான ஒப்புறுதி வழிகாட்டுதல்கள், ஒரு குறிக்கோளுடனான முடிவை எடுப்பதற்கான அடிப்படையை உருவாக்கும்.

திருநங்கைகளுக்கு ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் காப்பீட்டை வழங்குவதற்கான ஒப்புறுதித் கொள்கை

திருநங்கைகளிடமிருந்து வரும் எந்தவொரு முன்மொழிவும், காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கான மற்ற திட்டங்களைப் போலவே மதிப்பிடப்படுகிறது.

திருநங்கைகளுக்கு காப்பீடு பாதுகாப்பை வழங்குவதற்கான முன்மொழிவை ஒப்புறுதி செய்யும் போது பின்வரும் தகவல்கள் பரிசீலிக்கப்படும். இது நியாயமான இடர் மதிப்பீட்டிலும், முன்மொழிவைப்பற்றிய நடுநிலையான ஒப்புறுதித் தீர்மானத்திலும் ஒப்புறுதியாளருக்கு உதவும்.

கடந்தகால மருத்துவ பதிவுகள் (ஏதேனும் இருந்தால்) அறுவை சிகிச்சை அல்லது மருத்துவ/ஹார்மோன் சிகிச்சை/ உளவியல் மதிப்பீடு மற்றும் உடல்நல சோதனை அறிக்கைகள், வெளிப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ நிலையின்படி பெறப்படுகின்றன.

வெளிப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ நிலைமைகள் மற்றும் முன்மொழிவு ஆகியவை காப்பீட்டுத் பாதுகாப்பை வழங்குவதற்கான ஒரு குறிக்கோளுடனான முடிவை எடுப்பதற்காக, நிர்வாக குழு-அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஒப்புறுதி வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில் மதிப்பீடு செய்யப்படும்.