ಉಂಡೇರ್wರೈಟಿಂಗ್ ಫಿಲಾಸಫಿ
ವೈಕಲ್ಯತೆ ಮತ್ತು ಮಾನಸಿಕ ಅಸ್ವಸ್ಥ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳಿಗೆ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕವರೇಜ್ ಅನ್ನು ನೀಡಲು ಅಧಿಲಿಖಿತ ಸಿದ್ಧಾಂತ
ಪರಿಚಯ:
ವೈಕಲ್ಯತೆ ಮತ್ತು ಮಾನಸಿಕ ಅಸ್ವಸ್ಥ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳಿಗೆ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕವರೇಜ್ ಅನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ವಿಶಾಲ ಅಧಿಲಿಖಿತ ಸಿದ್ಧಾಂತವು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತಿದೆ. ದೈಹಿಕ ಅನಾರೋಗ್ಯದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಅದೇ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಮಾನಸಿಕ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಮೆಡಿಕಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಅನ್ನು ಒದಗಿಸುವುದು. ಯಾವುದೇ ಪಕ್ಷಪಾತ ಮಾಡುತ್ತಿಲ್ಲ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಮತ್ತು ಮಾನಸಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ಕಾಯಿದೆ 2017 ರ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ನಿಬಂಧನೆಗಳಿಗೆ ಬದ್ಧವಾಗಿರುವ ವಿಶಾಲ ತತ್ವದೊಂದಿಗೆ ಸಿದ್ಧಾಂತವನ್ನು ರಚಿಸಲಾಗಿದೆ.
DSM5 ಮತ್ತು ICD10 ನಲ್ಲಿ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾದ "ಮಾನಸಿಕ ಕಾಯಿಲೆ" ಒಟ್ಟಾರೆಯಾಗಿ ಎಲ್ಲಾ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಬಹುದಾದ ಮಾನಸಿಕ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳ ಆರೋಗ್ಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ
- ಆಲೋಚನೆ, ಭಾವನೆ ಮತ್ತು ನಡವಳಿಕೆಯಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹ ಬದಲಾವಣೆಗಳು
- ಸಾಮಾಜಿಕ, ಕೆಲಸ ಅಥವಾ ಕೌಟುಂಬಿಕ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳಿಗೆ ಅಪಾಯಗಳು ಅಥವಾ ತೊಂದರೆಗಳು
ವೈಕಲ್ಯತೆಯ ವಿಧಗಳು:
- ದೈಹಿಕ ವೈಕಲ್ಯತೆ - ವ್ಯಕ್ತಿಯ ಚಲನಶೀಲತೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ವೈಕಲ್ಯತೆ - ವೈಕಲ್ಯತೆಯ ಮಟ್ಟ
- ಬೌದ್ಧಿಕ ಅಥವಾ ಕಲಿಕೆಯ ವೈಕಲ್ಯತೆಗಳು
- ಮನೋವೈದ್ಯಕೀಯ ವೈಕಲ್ಯತೆಗಳು
- ನರವೈಜ್ಞಾನಿಕ ವೈಕಲ್ಯತೆಗಳು
- ದೃಷ್ಟಿ ಅಥವಾ ಶ್ರವಣ ದೋಷಗಳು
ವೈಕಲ್ಯತೆ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಮಾನಸಿಕ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್‌ನ ಪ್ರಸ್ತಾಪವನ್ನು ಅಂಡರ್‌ರೈಟ್ ಮಾಡುವಾಗ ಈ ಕೆಳಗಿನ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಕಾಯಿಲೆಗಳ ಅಂಡರ್ರೈಟಿಂಗ್ ಅಭ್ಯಾಸವು ಯಾವುದೇ ಇತರ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ (ಉದಾ: ಹೃದ್ರೋಗ, ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕಾಯಿಲೆ ಇತ್ಯಾದಿ) ಅನುಸರಿಸುವ ಅಂಡರ್ರೈಟಿಂಗ್ ಅಭ್ಯಾಸಗಳಿಗೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿರುತ್ತದೆ.
ಕೆಳಗಿನ ಮಾಹಿತಿಯು ಅಂಡರ್‌ರೈಟರ್‌ಗೆ ನ್ಯಾಯಯುತ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳ ಅಸೆಸ್‌ಮೆಂಟ್ ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತಾಪದ ಮೇಲೆ ಪಕ್ಷಪಾತವಿಲ್ಲದ ಅಂಡರ್ರೈಟಿಂಗ್ ನಿರ್ಧಾರ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ
- ನಿಖರವಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ಕಾರಣ ಮತ್ತು ಅನಾರೋಗ್ಯದ ಅವಧಿ ಮತ್ತು ಅದರ ಪ್ರಗತಿ
- ಹಿಂದಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಯ ಪ್ರಾರಂಭದಿಂದಲೂ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನಗಳು.
ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಮಂಡಳಿಯ ಅನುಮೋದಿತ ಅಂಡರ್ರೈಟಿಂಗ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಪ್ರಸ್ತಾವನೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳಲ್ಲಿ ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಅಂತಹ ಪ್ರಸ್ತಾವನೆಗಳನ್ನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮತ್ತು ಕಂಪನಿಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಮಿತಿಯಿಂದ ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ತಾರತಮ್ಯ ಅಥವಾ ಪಕ್ಷಪಾತವಿಲ್ಲದೆ ಕೇಸ್ ಅರ್ಹತೆಯ ಅಧಾರದ ಮೇಲೆ ಅಂಡರ್‌ರೈಟ್ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಮಾನಸಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು ಮಾನಸಿಕ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಣೆಯನ್ನು ಬಲಪಡಿಸುವ ಮಾನಸಿಕ ಅಥವಾ ಜೈವಿಕ ಅಥವಾ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳಲ್ಲಿನ ಅಡಚಣೆಯ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ವ್ಯಕ್ತಿಯ ಅರಿವು, ಭಾವನಾತ್ಮಕ ನಿಯಂತ್ರಣ ಮತ್ತು ನಡವಳಿಕೆಯಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹ ಅಡಚಣೆಯಿಂದ ನಿರೂಪಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್‌ಗಳಾಗಿವೆ.
ಸ್ಥಿತಿಯ ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವ ಅಂಶಗಳು ಬಹುಘಟಕೀಯವಾಗಿವೆ
- ಪ್ರಾರಂಭದ ವಯಸ್ಸು
- ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅವಧಿ
- ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ
- ಸಹ ಹರಡಿಕೆ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು
ಮಾನಸಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುವ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು
- ಹಿಂದಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮತ್ತು ಕೌಟುಂಬಿಕ ಇತಿಹಾಸ
- ಅನಾರೋಗ್ಯದ ಅವಧಿ
- ಸಹ ಹರಡಿಕೆ
- ಉಭಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ
- ಮಾದಕವಸ್ತುವಿನ ಅತಿಯಾದ ಬಳಕೆ
- ಚಿಕಿತ್ಸೆಯೊಂದಿಗೆ ಅನುಸರಣೆ
ಪ್ರತಿ ಷರತ್ತಿನ ನಿಜವಾದ ಆಯ್ಕೆಯ ಮಾನದಂಡವು ಪ್ರಸ್ತುತಿಯ ಬದಲಾವಣೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ
ಎಚ್‌ಐವಿ/ಏಡ್ಸ್ ಪೀಡಿತ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳಿಗೆ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕವರೇಜ್ ಅನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ಅಧಿಲಿಖಿತ ಸಿದ್ಧಾಂತ
ಯಾವುದೇ ಪಕ್ಷಪಾತ ಮಾಡದೇ ಮತ್ತು ಎಚ್‌ಐವಿ ಮತ್ತು ಏಡ್ಸ್ ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಮತ್ತು ನಿಯಂತ್ರಣ ಕಾಯಿದೆ, 2017 ರ ನಿಬಂಧನೆಗಳಿಗೆ ಬದ್ಧವಾಗಿರುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ವಿಶಾಲ ತತ್ವದೊಂದಿಗೆ ಸಿದ್ಧಾಂತವನ್ನು ರಚಿಸಲಾಗಿದೆ.
ನ್ಯಾಯೋಚಿತ ಅಧಿಲಿಖಿತ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು, ಎಚ್‌ಐವಿ/ಏಡ್ಸ್ ಪೀಡಿತ ಅರ್ಜಿದಾರರಿಂದ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ವಿಮೆಯ ಪ್ರಸ್ತಾಪವನ್ನು ಅಧಿಲಿಖಿತ ಮಾಡುವಾಗ ಕೆಳಗಿನ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
- ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಇತಿಹಾಸದ ವಿವರವಾದ ದಾಖಲೆ.
- ರೋಗದ ಹಂತದೊಂದಿಗೆ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ದೃಢೀಕರಣ
- ಪ್ರಾಡಕ್ಟ್ ಮತ್ತು ಅಧಿಲಿಖಿತ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಪಾಸಣೆ ಮತ್ತು ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು
- ಹಿಂದಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಇತಿಹಾಸದ ವಿವರಗಳು
- ಸಹ-ಹರಡಿಕೆಗಳು ಮತ್ತು ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ತೊಡಕುಗಳ ವಿವರಗಳು
ಪ್ರತಿ ಅರ್ಜಿಯನ್ನು ಅಧಿಲಿಖಿತ ಪಾಲಿಸಿಯ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಮೆರಿಟ್ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಅಧಿಲಿಖಿತಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಎಚ್‌ಐವಿ/ಏಡ್ಸ್ ಪೀಡಿತರಿಗೆ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕವರೇಜ್ ಅನ್ನು ನೀಡುವಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ತಾರತಮ್ಯ ಮಾಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ನೈತಿಕತೆಗೆ ಯಾವುದೇ ಹಾನಿಯನ್ನುಂಟು ಮಾಡದೇ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳ ಅಂಗೀಕಾರವು ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ ಅಂಡರ್ರೈಟಿಂಗ್ ಮಾನದಂಡಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರತಿನಿಧಿಸುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ ಖಾತ್ರಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಕಂಪನಿಯ ಮಂಡ ಅನುಮೋದಿಸಿದ ಕಂಪನಿಯ ಪುರಾವೆ ಆಧಾರಿತ ಅಧಿಲಿಖಿತ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಸೂತ್ರಗಳು ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಆಧಾರವನ್ನು ರೂಪಿಸುತ್ತವೆ.
ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಜೆಂಡರ್ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳಿಗೆ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕವರೇಜ್ ಅನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ಅಧಿಲಿಖಿತ ಸಿದ್ಧಾಂತ
ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕವರೇಜ್‌ಗಾಗಿ ಇತರ ಯಾವುದೇ ಪ್ರಸ್ತಾವನೆಯಂತೆ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಜೆಂಡರ್ ಪ್ರಸ್ತಾಪವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಜೆಂಡರ್ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳಿಗೆ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕವರೇಜ್ ಅನ್ನು ಒದಗಿಸುವ ಪ್ರಸ್ತಾವನೆಯನ್ನು ಅಧಿಅಧಿಲಿಖಿತಗೊಳಿಸುವಾಗ ಈ ಕೆಳಗಿನ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ನ್ಯಾಯೋಚಿತ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತಾಪ ಸಲ್ಲಿಸಿದಾಗ ಪಕ್ಷಪಾತವಿಲ್ಲದಂತೆ ಅಧಿಲಿಖಿತ ನಿರ್ಧಾರದಲ್ಲಿ ಅಂಡರ್‌ರೈಟರ್‌ಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಹಿಂದಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳು (ಯಾವುದಾದರೂ ಇದ್ದರೆ) ಅಥವಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ / ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ / ಮಾನಸಿಕ ಅಸೆಸ್‌ಮೆಂಟ್ ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ತಪಾಸಣೆ ವರದಿಗಳನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಿದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಯ ಪ್ರಕಾರ ಪಡೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಿದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತಾವನೆಯನ್ನು ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕವರೇಜ್ ಅನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ವಸ್ತುನಿಷ್ಠ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಬೋರ್ಡ್-ಅನುಮೋದಿತ ಅಧಿಲಿಖಿತ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.